庄建华医生的科普号

失眠原因——内因、外因、不内外因 泉州市第三医院 庄建华 副主任医师失眠是由许多原因引起的，治疗失眠的关键是找出致失眠的原因，然后对因治疗。失眠原因可分为外因、内因（中枢）、不内外因（除中枢外躯体疾病）。 外 因 心理因素 心理因素引起失眠最常见，许多心理应激，如人际关系冲突或心理内心冲突；生活中发生重大改变（婚姻、生育）； 工作繁重或事业面临重大转变；突然发生非常失望和非常害怕的事件。有种称“周日失眠”患者，因担心第二天需上班工作压力大而出现预期性焦虑致失眠。必须讲明的是，不管是正面或负面；有刺激或突然失去应激均会引起失眠。环境变化 客观环境要求个体在睡眠期间仍需保持必要警觉性致失眠；旅行时差改变；作业休息不定时；睡眠环境变化（如换房间）也会引起失眠。不良睡眠卫生 睡前过度锻炼会产生“应激效应”，增加自主神经活动，从而出现不安，增加觉醒，减少慢波睡眠。同时，久坐少锻炼等原因大脑缺氧也会失眠。因此，应在傍晚选择适当锻炼为宜；午夜从事强烈脑力活动；睡觉前喝大量咖啡、茶叶或抽烟；行为破坏睡眠节律：睡觉没有规律、睡在床上时间太久、白天午睡时间较长、睡前过度饮食或过度饥饿均会引起失眠。极端状态 在极端状态下也会引起失眠。光线：卧室或白天过度照光会抑制褪黑素分泌而延长睡眠潜伏期、促进觉醒、改变睡眠节律周期。噪音：噪音会增加唤醒水平。温度湿度： 床上温度<12℃（或）>33℃、湿度过大均会产生难以入眠，温度增加24℃会增加觉醒次数。特殊姿势：特殊姿势会增加交感神经系统活动，站立比坐位更易醒、坐位比卧床更难入眠。床垫舒适程度也会干扰睡眠。高空环境因缺氧呼吸困难引起失眠。卧室内空气污浊、有刺激味道、被褥过厚过重、睡眠中胸前或四肢受压力也会影响睡眠。药物副作用 许多药物副作用出现失眠：降压药如利血平，降压灵、复方降压片都会有蛇根草类生物碱，使人产生情绪低沉、焦虑，以致难以入眠、早醒等病情变化。治疗儿童多动症的利他林、匹莫林、苯丙胺及治疗哮喘药氨茶碱、麻黄素均会使大脑兴奋性提高致入睡困难。治疗帕金森综合症的左旋多巴、金刚胺使脑内多巴胺神经递质增多，形成多种睡眠障碍，抗心率失常药心得安对β受体阻滞作用，使褪黑素分泌减少，引起失眠。抗抑郁药激活五羟色胺2A受体引起失眠。精神活性物质酒精、大麻阿片、抗焦虑药精神兴奋药、致幻剂和烟草，因有中枢兴奋作用会引起失眠。长期使用安眠药，因产生耐药性或突然停药产生戒断反应引起失眠。 内 因许多中枢系统疾病都会引起失眠、焦虑症、恐惧症患者难以入眠。抑郁症表现早醒。分裂症、躁狂症整夜无眠。不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍觉醒次数增多。阿尔茨海默氏病表现睡眠——醒觉周期紊乱。脑血管疾病常表现为REM睡眠行为障碍。躯体形式障碍因病苦体验而失眠。帕金森综合征因运动障碍引起各种睡眠问题。各种头痛引起失眠也不少见。癫痫因异常放电影响睡眠。其它疾病如：亨廷顿病、扭转性肌张力障碍、橄榄——脑桥——小脑萎缩、脊髓小脑变性和雷特综合征也会引起失眠。 不 内 外 因躯体疾病也会引起失眠。高血压、心脏病因心绞痛或夜间发作性呼吸困难、脑供血不足、脑缺氧引起失眠；肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、肺囊泡纤维化和各种原因引起肺换气不足都可致失眠；慢性支气管炎因咳嗽、气喘引起失眠；甲亢时甲状腺素分泌增多，新成代谢旺盛，中枢神经系统兴奋性过度增强引起失眠；消化系统疾病，如胃溃疡，特别是反流性胃食管炎，因烧灼痛会影响睡眠；肝炎、肝硬化、肝癌引起肝脏解毒功能障碍，血氨增多，影响大脑功能致睡眠障碍；低血糖大脑缺氧引起失眠；关节炎、手术疼痛、过敏性疾病、皮肤瘙痒、鼻堵塞、夜尿症、有毒物存积，致中枢功能失调而失眠；睡眠呼吸暂停综合征因缺氧出现觉醒次数增多。

假性失眠 泉州市第三医院 庄建华 研究方向睡眠障碍 假性失眠是指对睡眠状态感知不良，但并无睡眠紊乱的客观证据。假性失眠患者大脑皮质很容易被唤醒，常有短暂微觉醒，经常过低估计睡眠时间和过高估计觉醒次数，他们记忆和回忆能力下降，扭曲睡眠和觉醒之间的区别，不能回忆睡眠时、睡眠中和从睡眠觉醒时的信息，以至患者把睡眠过程中发生的精神活动错误的判断是处于觉醒状态时出现的感觉，导致低估睡眠时间，高估觉醒时间，从而影响睡眠知觉判断。假性失眠患者经常处于高度紧张状态，更易产生皮质、躯体和认知三个层面中皮质层面过度觉醒，从而导致认知层面夸大主管睡眠状态。 假性失眠患者有以下临床特点：1.主诉“整夜无眠”甚至感觉连续几个月、数年都无眠。2.感觉到周围环境 动静或自诉整夜都在想事。3.与同床者所述患者睡眠情况相互矛盾且差异大。4.这类患者求医愿望强烈，比一般失眠者服更多的催眠药，但通常无效果。 对于假性失眠的治疗，因疗程长，需有足够耐心。认知心理治疗是最有效的方法，通过认知治疗，改变患者对睡眠不合理的信念和态度，一方面让患者认识到过分的担心失眠所带来的危害远远大于失眠本身所产生的影响，另一方面通过PSG客观检测报告，或睡眠视频真实睡眠过程，从而让患者了解真实的睡眠状态，改变患者对睡眠状态歪曲认知，解除焦虑。 药物治疗也有一定效果，可使用半衰期短的催眠药物，非典型抗精神病药物也可使用，多虑平对微觉醒效果较好，特别需指出的是假性失眠通常伴有焦虑，因此要联合抗焦虑药可提高效果。

生理性失眠是由易感因素、触发因素和持续因素共同作用所致。 1．易感因素：易感因素是一个永久行为特质。易感因素可以增加个体的脆弱性，降低机体诱发失眠产生的阀值。失眠患者唤醒阈值低.唤醒构成是失眠的核心中介机制特征，是一个相对稳定的易感因素。其作用不仅表现在前驱期，而且也是一个永久行为特质，它可表示生理、认识、情绪高度唤醒。有些人具有内在发生睡眠紊乱的倾向，可能是基础神经机制缺陷所致。 2．触发因素：应激是失眠最主要触发原因，大多数人在急性反应事件消除或适应后，睡眠可能恢复正常，但目前认为具有睡眠紊乱高易感特质的人其短暂睡眠问题更容易破坏。 3．持续因素：当睡眠紊乱触发因素改变后出现睡眠持续紊乱，出现生理唤醒增强，认识唤醒干扰睡眠过程，但生理唤醒、认知唤醒和转移到情绪唤醒，病人出现焦虑、心境恶劣、担忧、紧张情绪反应。这些反应又加重生理唤醒和认知唤醒，失眠患者会高估自己的入睡时间和低估睡眠时间，使其对睡眠产生歪曲知觉，对睡眠好的人，各种刺激，如床、卧室、睡眠时间等可以被很好地控制，变为欲睡或产生睡眠的潜在提示。相反，对失眠者，这些刺激常与挫折、唤醒和不能入睡联系在一起，当情景刺激（床、卧室）和睡眠不协调活动双重重复出现，这些刺激形成负性条件反射，引起条件性唤醒。针对心理性失眠原因，可使用认知治疗、睡眠刺激控制疗法，睡眠限制治疗和森田疗法进行治疗。 1．认知治疗：是通过认知和行为技术改变病人不良认知的一类治疗方法。不良认知就是指歪曲的、不健康的、不合理的、错误的、消极的过急的观念和思想，而导致情绪障碍和非适应行为。认知治疗目的在于矫正这些不合理认知，使正确的合理认知——情感——行为三者和谐、协调并一致。具体方法是向患者介绍睡眠基本知识，养成良好睡眠习惯，介绍失眠原因和预防。 2．刺激控制疗法：是对负性条件反射一种有效方法。具体方法：一、除睡觉外其他时间不要待在床上或卧室里。二、躺在床上20分钟仍睡不着，须离床，做些温和的事，只有真正有睡意才回床。三、每天同一时刻醒来并起床，不管晚上睡眠如何。四、白天决不上床睡觉。 3．睡眠限制疗法：通过减少在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。具体方法：A,做一周睡眠日记（几点上床、睡觉、醒）B,据日记计算每晚平均睡眠时间和效率。若平均睡眠效率达90%以下，则下周可提前早15—30分钟上床，若在80％－90％间，则下周维持原来时间，若低80%,则下周上床时间推迟15－30分钟。 4．森田疗法：失眠者越是努力想睡越是精神紧张，试图用各种方法解决，结果反而使精神活动更加活跃，更难入眠。森田疗法是告诉患者在静卧中若感到要睡觉，不必选择时间，随时都可任意躺在床上，千万不要自己想办法勉强去睡，这样会很快使患者消除对不眠的恐惧。

泉州市第三医院 睡眠科庄建华副主任医师 研究方向 睡眠障碍进入21世纪，人们的健康意识空前提高，“拥有健康才能有一切”的新理念深入人心，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。为唤起全民对睡眠重要性的认识，国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。2017世界睡眠日的中国主题为“健康睡眠，远离慢病”。 人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。良好的睡眠对人体力和脑力的恢复起到了至关重要的作用，睡眠与学习记忆等高级活动密切相关，睡眠期间，大脑仍旧在进行加工与整理记忆，以便长期保留。睡眠还可以恢复觉醒时神经网络系统消耗的神经递质。 医学研究表明，中国成年人失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家的失眠发生率。偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则引起严重后果，使自己长期处于亚健康状态，慢性疾病也慢慢向你靠近。慢性睡眠对人造成各种不同程度的影响，如认知能力、学习、记忆能力下降，甚至导致精神异常等。无论是阿尔茨海默病还是血管性认知损害、颅脑创伤等认知功能障碍，睡眠障碍是其重要临床原因之一。睡眠障碍是指睡眠数量、质量、时间及节律紊乱，包括失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，研究表明，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知障碍发生率较正常人明显升高，其认知损害主要表现为延迟回忆、注意力、语言能力、视空间与执行功能、抽象能力的损害。长期出现睡眠问题导致身体素质降低和诱发糖尿病、高血压、高血脂等有密切关联，能够直接或间接地导致卒中的发生。失眠是由许多原因引起的，治疗失眠的关键是找出致失眠的原因，然后对因治疗。心理因素引起失眠最常见，许多心理应激，如人际关系冲突或心理内心冲突；生活中发生重大改变（婚姻、生育）； 工作繁重或事业面临重大转变；突然发生非常失望和非常害怕的事件。有种称“周日失眠”患者，因担心第二天需上班工作压力大而出现预期性焦虑致失眠。必须讲明的是，不管是正面或负面心理应激，有刺激或突然失去应激均会引起失眠。客观环境变化要求个体在睡眠期间仍需保持必要警觉性致失眠；旅行时差改变；作业休息不定时；睡眠环境变化（如换房间）也会引起失眠。 睡前过度锻炼会产生“应激效应”，增加自主神经活动，从而出现不安，增加觉醒，减少慢波睡眠。同时，久坐少锻炼等原因引起大脑缺氧也会失眠。因此，在傍晚锻炼应选择适当为宜；午夜从事强烈脑力活动；睡觉前喝大量咖啡、茶叶或抽烟；睡觉没有规律、睡在床上时间太久、白天午睡时间较长、睡前过度饮食或过度饥饿均会引起失眠。在极端状态下也会引起失眠。如光线：卧室或白天过度照光会抑制褪黑素分泌而延长睡眠潜伏期、促进觉醒、改变睡眠节律周期。噪音会增加唤醒水平。床上温度<12℃（或）>33℃、湿度过大均会产生难以入眠，温度增加24℃会增加觉醒次数。特殊姿势会增加交感神经系统活动，站立比坐位更易醒、坐位比卧床更难入眠。床垫舒适程度也会干扰睡眠。高空环境因缺氧呼吸困难引起失眠。卧室内空气污浊、有刺激味道、被褥过厚过重、睡眠中胸前或四肢受压力也会影响睡眠。 许多药物副作用出现失眠：降压药如利血平，降压灵、复方降压片都会有蛇根草类生物碱，使人产生情绪低沉、焦虑，以致难以入眠、早醒等病情变化。治疗儿童多动症的利他林、匹莫林、苯丙胺及治疗哮喘药氨茶碱、麻黄素均会使大脑兴奋性提高致入睡困难。治疗帕金森综合症的左旋多巴、金刚胺使脑内多巴胺神经递质增多，形成多种睡眠障碍，抗心率失常药心得安对β受体阻滞作用，使褪黑素分泌减少，引起失眠。抗抑郁药激活五羟色胺2A受体引起失眠。精神活性物质酒精、大麻阿片、抗焦虑药精神兴奋药、致幻剂和烟草，因有中枢兴奋作用会引起失眠。长期使用安眠药，因产生耐药性或突然停药产生戒断反应引起失眠。许多中枢系统疾病都会引起失眠、焦虑症、恐惧症患者难以入眠。抑郁症表现早醒。分裂症、躁狂症整夜无眠。不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍觉醒次数增多。阿尔茨海默氏病表现睡眠——醒觉周期紊乱。脑血管疾病常表现为REM睡眠行为障碍。躯体形式障碍因病苦体验而失眠。帕金森综合征因运动障碍引起各种睡眠问题。各种头痛引起失眠也不少见。癫痫因异常放电影响睡眠。其它疾病如：亨廷顿病、扭转性肌张力障碍、橄榄——脑桥——小脑萎缩、脊髓小脑变性和雷特综合征也会引起失眠。 躯体疾病也会引起失眠。高血压、心脏病因心绞痛或夜间发作性呼吸困难、脑供血不足、脑缺氧引起失眠；肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、肺囊泡纤维化和各种原因引起肺换气不足都可致失眠；慢性支气管炎因咳嗽、气喘引起失眠；甲亢时甲状腺素分泌增多，新成代谢旺盛，中枢神经系统兴奋性过度增强引起失眠；消化系统疾病，如胃溃疡，特别是反流性胃食管炎，因烧灼痛会影响睡眠；肝炎、肝硬化、肝癌引起肝脏解毒功能障碍，血氨增多，影响大脑功能致睡眠障碍；低血糖大脑缺氧引起失眠；关节炎、手术疼痛、过敏性疾病、皮肤瘙痒、鼻堵塞、夜尿症、有毒物存积，致中枢功能失调而失眠；睡眠呼吸暂停综合征因缺氧出现觉醒次数增多。顽固性失眠很常见，负性条件反射原理对顽固性失眠起重要作用，对睡眠好的人，各种刺激如床、卧室、睡眠时间等可以被更好地控制，变为欲睡或产生睡眠的潜在提示。相反，对睡眠不好的人来讲，这些刺激常与挫折、唤醒和不能入睡相联系。经过几个晚上睡眠不好后，一个人可以将恐惧、担心、害怕不能睡觉与某些睡前活动和卧室环境相联系，形成条件唤醒，由于失眠涉及到疲劳、心境紊乱、社会交往不适和行为受损等第二天不良后果。这些可能预见的结局，会提醒个人前一天的睡眠是非常的糟，触发第二天对自己的睡眠形成失调的负性条件反射。时间一长，那种习得的无助感会变得根深蒂固，会使慢性失眠患者相信他们的失眠是不能控制的，也不能预测，而且主要是由外界原因所致。因此，这些负性自我念头可使患者情绪反应更加紊乱，认知更唤醒和睡眠更紊乱，形成恶性循环。也就是一到睡眠时间或进卧室就担心失眠，越想入睡就越激动，更不易入睡。治疗负性条件反射最有效方法是使用认知治疗、睡眠限制疗法和刺激控制疗法等治疗。认知治疗是通过认知重建程序，改变潜在失调的思维过程和情感反应。使患者正确认识失眠的原因，纠正患者对失眠后产生对身体和工作影响的夸大观念、改变患者对睡眠时间不现实的期望、增加患者对睡眠控制和预测性的信念。睡眠限制疗法：其治疗中心点是缩短患者呆在床上的时间，然后逐步增加睡眠时间直到达到最适宜的睡眠时间。失眠患者通常在床上睡过多的时间以补偿失去的睡眠，患者相信这样可以达到他们所需要的睡眠时间。其实这种方法睡眠效率反而降低，不但不能增加深睡眠时间，反而加重预测性焦虑，使患者更难以入眠，同时加重睡眠生物钟的紊乱。刺激控制疗法目标是重建睡眠和控制条件间的联系。通过减少醒觉状态睡在床上的时间和减少或消除干扰睡眠的活动以及调节睡眠安排来进行。当有睡意时才上床睡觉，没有睡意千万不要呆在床上。必须强调的是，对觉醒周期紊乱的顽固性失眠患者来说，重建正常觉醒周期的关键在于早晨定时起床，不在于晚上定时就寝。因为晚上定时上床，如果在20-30分钟内不能入睡，就会加重失眠患者的焦虑情绪，形成恶性循环，加重负性条件反射。顽固性失眠患者白天易受外界因素的干扰影响到睡眠和心理，晚上会带着不良情绪上床，要在入睡前保持平静的心态十分不容易。因此，患者特别应注意在白天就要调整情绪，尽量保持平和自然的心态，不要过分强调入睡前才强烈调整自己的心态。

抑郁是精神分裂症病人常见的症状，在国外，分裂症病人超25%存在抑郁症，国内计有44%的发生率。但至今仍认识不足，特别治疗问题上是否联用抗抑郁药的问题上仍然争论不休。这主要是知其然，不知所以然的问题。 分裂症伴抑郁有以下几种原因： 一、心理因素： 分裂症患者有严重的心理压力，他们对人生际遇有一种长期沮丧和失望状态，特别是住封闭式患者，感到无助和失望，缺乏自信和感到无能。有的患者在幻觉妄想的长期刺激下产生心理压力而出现忧郁，甚至自杀。二、抑郁作为分裂症的核心症状： 抑郁症状与分裂症有密切关系，是精神分裂症的核心症状，既可出现于前驱期，又可出现在分裂症的整个病程中。三、分裂症后抑郁： 可以是患者自知力恢复完全后对发病期精神症状有充分认识和考虑到患病后社会环境压力而出现的心因性忧郁，也可以是抗精神病药物副作用引起的抑郁。（由于抗精神病药物拮抗多巴胺D2受体，引起催乳素增多，导致性激素减少，特别是雌激素不足，出现单胺氧化酶脱抑制增多，单胺降解过多，导致5-HT不足，引起抑郁。） 分裂症伴抑郁应与下列几种相鉴别 一、分裂情感性精神病：分裂症与情感症状同时存在，同样突出2周以上。特别应指出的是，抑郁症状必须以心境低落为主，同时至少有下列4项症状：①兴趣丧失②精力减退③精神运动性迟滞或激越④自我评价过低，自责，内疚感⑤联想困难⑥自杀观念或行为⑦睡眠障碍⑧食欲下降⑨性欲减退。二、阴性症状：分裂症的阴性症状：社会性退缩、动力和快感缺乏、情感平淡有别于情绪低落的主观体验之抑郁症状。 三、药物锥体外系副作用：指运动不能锥体外系反应等所致假性抑郁。其表现为无力、运动障碍，面部呆板而无悲观忧愁苦脸表情。 治疗的特殊性 分裂症伴抑郁使用抗精神病药物可使用非典型抗精神病药物，如奥氮平、阿立哌唑、利培酮、奎硫平。它们阻断多巴胺D2受体，同时能阻断突触前膜5-HT2A和α2受体，导致单胺能抑制性释放，且有轻度对去甲肾上腺素再回收阻断效应。故有抗精神病作用，又有抗抑郁作用。也可以联合米氮平或曲唑酮，但不大剂量使用5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药，如百忧解等，因为它们大剂量使用时有一定程度阻断多巴胺运动体的再摄取，加重急性精神症状。不选TCAs,特别是禁用安非他酮以免加重精神症状。如条件许可，使用电休克治疗疗效最理想。

《世界睡眠医学杂志》2014年4月 第1卷 第2期第93-95页半夏泻心汤治疗消化性溃疡相关性睡眠障碍泉州市第三医院 庄建华【摘要】目的 探讨半夏泻心汤对消化性溃疡相关性睡眠障碍的疗法。【方法】将64例失眠症患者随记分为两组，治疗组[32例,采用半夏泻心汤加味治疗]，对照组[32例,采用艾司唑仑治疗]。采用PSQI中文定式问卷评定。【结果】两组治疗前后PSQI 睡眠指标均有显著差异，但半夏泻心汤有效率和睡眠质量满意率均较高于艾司唑仑【结论】半夏泻心汤能标本并治，有效治疗消化性溃疡相关性睡眠障碍。关键字：消化性溃疡；睡眠障碍；艾司唑仑;半夏泻心汤作者简介,庄建华、1962——、男、福建省泉州人、泉州市第三医院 副主任医师、研究方面：睡眠障碍。 362000。Treatment of Pinellia Decoction for Purging Stomach-fire to Peptic Ulcer-related Sleep Disorders The Third Hospital of Quanzhou City Jianhua zhuang[Abstract]Purpose:To investigate the therapy of pinellia decoction for purging stomach-fire to peptic ulcer-related sleep disorders. [Methods]64 insomniacs were randomly divided into two groups:Treatment group[32patients,using pinellia decoction for purging stomach-fire in the treatment of patients]；Control group[32patients,using Estazolam in the treatment of patients].Assessed by PSQI Chinese given questionnaires.[Result]There was a significant difference of PSQI sleep index in two groups before and after the treatment,but the efficiency and the satisfaction rate to pinellia decoction are higher than Estazolam.[Conclusion] pinellia decoction for purging stomach-fire can cure peptic ulcer-related sleep disorders effectively in both the symptoms and root cause.Key Words:Peptic Ulcer;Sleep Disorders;Estazolam;Pinellia Decoction for Purging Stomach-fireAuthor brief introduction:Jianhua Zhuang（1962—）male;Quanzhou,Fujian Province;Deputy Chief Physician of the Third Hospital of Quanzhou City ;Field of research:Sleep Disorders.362000消化性溃疡相关性睡眠障碍是指与胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡有关的睡眠错乱，且互相影响<1>。我们用半夏泻心汤为主与艾司唑仑进行对照治疗，现总结如下：1. 临床资料1.1 对象 为2010年1月至2012年10月到泉州市第三医院失眠症门诊求医的失眠症患者。诊断标准：①睡眠中有反复寤醒的主诉，睡眠中发作性胸部、背部和胸骨下放射痛；伴有烧心或烧灼感；腹胀感、恶心。②症状每周发作一次以上并持续2月以上。③患者存在消化性溃疡。排除标准：①各类精神病患者。②症状不能用其他类型睡眠障碍解释.③排除药物或其他躯体疾病所致睡眠障碍<1>。经诊断和筛选确定64例入组患者，随机分为两组。半夏泻心汤组男22例，女10例；年龄17—56岁，平均（35.8±8.9）岁；病程2个月—8年，平均（4.1±4.9）年。艾司唑仑组男20例，女12例；年龄19—55岁，平均（36.8. ±9.6）岁；病程3个月—8.5年，平均（4.3±5.0）年。两组以上各项差异均无显著性（P均>0.05）。1.2方法 治疗组用半夏泻心汤加味。处方：半夏12g，黄苓10g，黄连3g，生姜2片，党参10g,大枣8枚,海螵蛸10g，白及10g，酸枣仁20g，炙甘草5g。每日1剂，水煎2次得汁300ml；每次口服150ml，每日两次。艾司唑仑组（由常州四药生产），每晚睡前服2mg。两组均2周为1个疗程。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）中文定式问卷<2>，于治疗前、第7天、第14天各评定1次。评定指标为PSQI 5个主要睡眠指标，结合患者自我感觉进行平价。统计采用t检验、X2检验。表Ⅰ 两组PSQI睡眠指标比较（±S）组别 例数 时间 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 夜醒或早醒 多梦 min h (%) (评分) （评分）半夏泻心汤 32 治疗前 9.26±52.33 3.27±1.16 61.18±19.27 2.58±1.28 5.03±1.09第14天20.12±12.04** 6.93±1.08** 82.87±10.21** 1.14±1.01 1.34±0.87**艾司唑仑 32 治疗前 59.16±51.97 .3.87±1.11 62.09±19.21 2.62±1.35 5.23±1.11第14天 39.13±20.17** 5.27±1.12* 73.21±16.12* 1.45±1.24 2.38±1.02**注：与治疗前比较，*p<0.05,**p<0.01< span=""> 表II 两组睡眠质量比较评价（例数%）组别 时间 满意 部分满意 不满意半夏泻心汤 治疗前 0 7（21.9） 5（78.1）治疗第7天 6（18.8） 8（25.0） 18（56.3）治疗第14天 20（62.5） 8（25.0） 4（12.5）艾司唑仑 治疗前 0 8（25.0） 24（75.0）治疗第7天 10（31.3） 9（28.1） 13（40.6）治疗第14天 8（25.0） 12（37.5） 12（37.5） 2 结果2.1 两组疗效比较 半夏泻心汤组满意20例，部分满意8例，不满意4例，有效率87.5%；艾司唑仑组分别为8、12和12例，满意率62.5%。以半夏泻心汤组满意率较高。2.2 两组PSQI睡眠指标分析比较（表Ⅰ）。半夏泻心汤组多数 患者疗后能在30min内入睡，入睡时间平均缩短38min。睡眠时间明显延长，平均增加约3h。睡眠效率提高约20%。疗效以半夏泻心汤组较优。2.3两组患者对睡眠质量评价比较 两组患者睡眠满意率均提高，半夏泻心汤组高于艾司唑仑组。艾司唑仑组第7天为10例，而第14天为8例，可能患者对艾司唑仑有耐药性有关。3. 讨论 消化性溃疡与睡眠关系密切，这与胃酸分泌的昼夜节律性有关，其夜间胃酸分泌明显增多，导致夜间烧灼样腹痛，疼痛使患者入睡延迟，激醒次数增多，觉醒时间延长。同时，睡眠障碍增加消化性溃疡发病率<1>。现代药理研究证明半夏泻心汤能増加胃黏膜蛋白的含量，显著降低溃疡指数<3>，方中黄芩、黄连有抗菌杀、灭幽门螺杆菌作用<4>、<5>、<6>。海螵蛸中多糖有机物对脲酶活性有一定抑制作用，脲酶是幽门螺杆菌的重要致病因子，对胃溃疡疾病起一定致病基础，同时海螵蛸含钙可以中和胃酸，因此海螵蛸有治疗消化性溃疡作用，<7< span="">、><8>、<9>。而半夏有改善睡眠作用<10>、<11>。,药理研究表明, 酸枣仁含有黄酮碳苷是催眠镇静的有效成分<12> ，酸枣仁对小鼠有抑制中枢神经系统, 呈现镇静催眠现象<13>，使大鼠总睡眠和慢波睡眠深睡眠增多<14>，酸枣仁的催眠作用主要是影响慢波睡眠的深睡眠阶段<15>，《素问》有“胃不和则卧不安”，指出“胃不和”可因阻滞气机，心神失养而致不得安眠<16>。半夏泻心汤辛开苦降，半夏`生姜辛开散结，和胃降逆；黄芩、黄连苦寒降火；海螵蛸收敛止酸；白及消肿生肌；党参、炙甘草、大枣健脾和胃<17>；酸枣仁养心安神。艾司唑仑组睡眠指标和睡眠质量第14天反比第7天差，这是一方面药物的耐药性，另一方面用苯二氮卓类药能延长胃酸消除时间，加重躯体不适而影响睡眠<1>。半夏泻心汤标本并治，其组睡眠指标和效率都比艾司唑仑组佳。因此，治疗消化性溃疗相关性睡眠障碍予催眠药物仅能治其标，治疗原发病是改善睡眠的关键。<1>赵忠新，临床睡眠障碍学[M]。上海：第二军医大学出版社，2003:336—338。<2>刘贤成，唐芹，胡蕾等。匹兹堡睡眠质量指数信度和效度研究[J]，中华精神科杂志，1996.29:103。 <3>郭敏，半夏泻心汤治疗消化性溃疡疗效观察[J]。现代中西医结合杂志，2009,18(1):29。<4>张胜，吴春福，陈立江，车轶。半夏泻心汤药理研究最新进展[J]。中国中药杂志，2001,26(7):437-439。<5>厉兰娜，孔繁智，胡秀爱等。脾虚证大鼠幽门螺杆菌感染模型的实验研究[J]。中国中西医结合脾胃杂志，1994,2(3):21。<6>厉兰娜，孔繁智，沈金美，等。半夏泻心汤证与HP感染关系的临床研究，中医杂志，1998,39(4):220。<7>郭一峰，冯伟华，焦炳华。海螵蛸基础研究和临床应用。中药材，2007,30(8):1042-1045。<8>唐丽娟，刘玮伟，史大华，詹永成，王建。海螵蛸提取物对脲酶活性的抑制作用初探，中华中医药杂志，2012,27(2):331-333。<9>郭一峰，周文丽，张建鹏，刘军华，冯伟华，焦炳华，海螵蛸多糖对小鼠胃黏膜保护作用的研究，第二军医大学学报2008,29(11):1328-1332。<10>李丽娟, 李慧,80例失眠患者重用半夏的临床治疗与分析[J] 。中医中药,2012(2)8:58-64。<11>孙建平，治疗失眠宜用半夏[J]。光明中医，2004,19(4):36。<12>袁昌鲁，王中傅，焦莹，等。酸枣仁中黄酮类镇静催眠有效成分的研究，中药通报，1987(3)12:34<13>郭永奇, 杨帆。生熟酸枣仁治疗失眠的临床及药理学观察[J]。陕西中医,2008(29)11:1538-1539。<14>朱国庆，王敏，翟进。酸枣仁有效成分对大鼠多导睡眠描记的影响[J]。安微医科大学学报，1991,26(3):165。<15>朱囯庆，张景行，王敏。炒枣仁煎剂灌胃对大鼠睡眠的影响[J]。安微医科大学学报，1990,25(1):1。 <16>庄建华，“胃不则卧不安”议[J]。吉林中医药，1988，8(3):46.<17>李军祥，和胃降逆为主治疗反流性食管炎50例临床观察。中医杂志，2002,43（9）：676。

一、发病机理，抑郁症是由于大脑情感神经回路生化方面异常所致，具体情况表现如下A:情感神经回路1.中脑边缘系统：杏仁核、海马、伏隔核。2.中脑前额叶皮质:前额背内侧3.其它：下丘脑、脑干。B 生化1.生物胺：多巴胺（D1受体 D3受体），去甲肾上腺素，5—羟色胺1A，5—羟色胺2A，5羟色胺7A.2.下丘脑—垂体—肾上腺轴（肾上腺皮质激素）、下丘脑—垂体—甲状腺轴（甲状腺激素）3.其它：谷胺酸，退黑素，强啡肽、脑神经营养因子。二， 抗抑郁药药理作用及其不足在抗抑郁药中,不管是对5-羟色胺转运蛋白（如百忧解）或去甲肾上腺素转运蛋白（如瑞波西汀），或两者都有作用（如三环类，文拉法辛）等都对多巴胺转运蛋白没有阻断作用（除非大剂量使用）。虽然安非他酮对三个方面的转运蛋白都与阻断作用，但其只占据很少的多巴胺转运体位点，因此该药的抗抑郁作用是否与多巴胺有关尚有待研究。米氮平对突出前膜5-羟色胺和去甲肾上腺素神经元上的5-HT2A、NE受体及突出前膜5-HT2A受体阻断作用。曲唑酮对前膜5-HT转运蛋白阻断作用，对后膜5-HT2A阻断作用，对5-HT1A激活作用。达体即对5-HT转运蛋白促进回收作用。以上各抗抑郁药都没有作用于多巴胺D1受体。这显然是目前临床上所使用抗抑郁药的不足之处。 然而，非典型抗精神病药的抗抑郁作用与抗抑郁药作用机制有所不同。氯氮平、奥氮平、奎硫平和利培酮对多巴胺、去甲肾上腺神经元上5-HT2A受体及去甲肾上腺素、5-羟色胺神经元上阿2受体有阻断作用,从而促进多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放.阿立哌唑对前膜多巴胺神经元上5-HT2A受体阻断作用，促进多巴胺释放，同时激活后膜D1受体。齐拉西酮阻断多巴胺突出前膜5HT2A受体.舒必利阻断前膜D2受体，促进多巴胺释放。这些抗精神病药物可以促进5-羟色胺、去甲肾上腺，特别是多巴胺释放，从而激活中脑前额皮质背内侧D1受体而改善抑郁。这是与抗抑郁药治疗抑郁症所不同之处。 三 使用抗精神病药物治疗抑郁症三原则1．原则一:适用于抗抑郁药的无效者 在临床上，抑郁症以5-HT、NE不足为常见，而抗抑郁精神病药物主要是通过拮抗前膜多巴胺神经元上的同源受体或异源受体，促进多巴胺脱抑制性释放，进而激活中脑前额叶皮质内侧D1受体而改善抑郁症状。因此，抗精神病药物不能作为治疗抑郁症的一线用药。同时，多巴胺不足，主要表现为精神运动性阻滞、兴趣减退、性欲减退等症状，故抗精神病药物比较适合于迟滞型抑郁症。2.原则二:联合用药由于抗精神病药物作用于前膜自身受体和异源受体功能较弱，抗抑郁作用不是很强，故只能作为增效剂，需联合抗抑郁药才能治疗抑郁症。3.原则三:不宜大剂量使用大剂量抗精神病药对下丘脑漏斗通路D2受体拮抗作用过强，使D2受体功能不足，引起催乳素脱抑制性释放，高催乳素血症抑制促性腺素释放，降低雌激素水平，导致单胺氧化酶脱抑制而增多，引起单胺不足，最终导致药源性抑郁。因此，不宜大剂量使用抗精神病药物治疗抑郁症。 必须讲明的是，三环类抗抑郁药也在一定程度增加多巴胺浓度，单胺氧化酶抑制剂很大程度提高脑内多巴胺，金刚完胺可促进多巴胺释放增强抗抑郁药疗效。作为多巴胺受体激动剂的溴隐亭，在小剂量与丙米嗪合用，对难治性抑郁症有一定效果。上述药物都对多巴胺不足所致抑郁有治疗作用。

泉州市第三医院 庄建华副主任 人的一天是处于觉醒—慢波睡眠—快波睡眠的转换过程中。梦游症[睡行症]就是睡眠过程中觉醒障碍。脑干上行投射系统与觉醒和睡眠状态关系密切。其中脑干网状结构上行激活系统对于觉醒状态的维持起着极其重要作用。上行激活系统分特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。特异性上行投射系统由各传导束在脑干中上行，终止于丘脑的特异性核团，换神经元后经内囊投射到大脑皮质感觉区，产生特定感觉，并对皮质有激醒作用。非特异性上行投射系统由脑干网状结构组成。脑干网状结构经-突触联络后到达丘脑，然后向大脑皮质作弥散性投射，维持和影响大脑皮质的兴奋状态。为大脑皮质提供觉醒基础。非特异性上行激活系统所维持的觉醒有四种：①皮质觉醒反应，脑电去同步化；②情感觉醒反应，通过网状结构至边缘系统的投射；③自主性觉醒反应，通过网状结构与下丘脑的联系；④脊髓觉醒反应，通过网状脊髓束提高肌肉张力。睡行症就是在睡眠第3、4期出现皮质觉醒反应和脊髓觉醒反应不协调的障碍所致。在睡眠的前1/3阶段中的NREM期，患者出现起床走动，目光呆滞，做一些刻板而无目的的动作，甚至上街、开汽车和游逛，能与别人答话，但答非所问。能避开障碍物。持续时间长短不一，有时可达几天。强行唤醒可出现精神混乱，甚至暴力攻击行为，事后大部分或完全遗忘。引起睡行症原因很多。压力大情绪紧张最常见。发热、过度疲劳、饮用咖啡也是致病因素。许多抗精神病药物，如使用硫利哒嗪、水合氯醛、碳酸锂、氟奋乃静、奋乃静、文拉法辛可加剧或导致睡行症发生。某些容易导致睡眠激醒的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、周期性肢体运动障碍和其它严重干扰NREM期睡眠的疾病也与睡行症发作有关。少数患者发病与月经周期、妊娠期有关。部分患者有遗传家族史。睡行症与癫痫自动症的鉴别是睡行症必须发生于NREM第3、4期，脑电图表现为睡眠波（δ波）和觉醒波（α波）相混合。虽然在NREM期出现不完全觉醒，但不伴有走动行为，则属于意识模糊性觉醒。如果在睡中惊醒，出现恐惧，称为睡惊症。有些痴呆患者常因觉醒与睡眠节律失调，出现夜间下床走动，但其智能障碍有别于睡行症。夜间进食综合症患者也在睡眠中走动，但患者意识完全清楚。病因治疗对睡行症十分关键，睡行症由于脊髓觉醒已经起动，但皮质觉醒仍处于抑制状态，研究表明，蓝斑核头部的去甲肾上腺系统、脑干网状结构和皮质内的乙酰胆硷系统的功能与皮质觉醒维持有关，因此抗抑郁药如：瑞波西汀、阿米替林、丙米嗪治疗睡行症有效。-

患者提问： 疾病:不知名的病因 病情描述:病情描述： 疾病: 不知名的病因 病情描述： 病情描述： 在这里咨询您一下，因为询问过中医科和神经内科的，医生都回答不出我夜晚出现全身不能动和不能说话的病因……本人女，27岁，未婚，这个症状在自己十二岁左右就出现过，伴随自己十几年了，夜晚一睡觉到半夜经常出现这一症状，不能动也不能说话，头脑是清晰的，但那一刻整个人是无法动弹的，要过一二十分钟才能恢复，等恢复后整个人就惊恐……经常头痛，一头痛就呕吐，低血压，蹲在地板上而后站起来就觉得眩晕，做过脑核磁，头部没有问题，但困扰十几年的这个奇怪的症状一发作就惊恐…… 曾经治疗情况和效果： 做过TTM检查提示浅表性胃炎，乳腺小叶增生，脑供血不足 上个星期做脑核磁检查脑部没有问题泉州市第三医院精神科庄建华回复： 建议：点击此处参考我的文章 《睡眠麻痹----是魔鬼压身吗?》 点击这里查看我的门诊时间

患者： 顽固性失眠，20年。早醒，入睡困难。 曾去安定医院就诊。专家会诊是抑郁症。用过。罗拉，佳静安定，录肖安定，速眠安，水和氯醛，忆梦返，思诺思，左洛复，赛乐特，都未见好转。 请指导用药。泉州市第三医院精神科庄建华：抑郁症所致失眠建议用少量米氮平,必要时联合奥氮平.予心理治疗.您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《顽固性失眠三论》